家住德惠市的老年女性患者修某被检查出距离肛门20cm的结肠癌且不全部梗阻,需要尽快手术治疗,但老人同时患有脑血栓,慢性支气管炎,冠心病等基础病,尤其是肺功能很差,平时呼吸都不顺畅,如果手术后腹部有切口,术后呼吸疼痛更加让呼吸受限,更可能加重呼吸困难和呼吸道感染导致呼吸衰竭,手术风险太大,因此当地医院医生建议来我院做手术。吉林大学第一医院胃结直肠肛门外科孙东辉 老人亲属是医生,得知我院NOSES手术比传统腹腔镜手术更加微创,尤其是腹部没有辅助切口,术后呼吸不受限制,可以尽早活动,康复快等优点,于是前来找我院NOSES手术学术带头人——中国NOSES联盟副主席孙东辉教授为老人做手术。孙东辉教授和张扬医生等根据病人处于晚期结肠癌且肥胖等因素制定了经阴道取标本的手术计划,但术中发现,虽然病人是晚期癌,但侵润性生长,肿瘤并不很大,系膜也不过度肥厚,于是更改方案经直肠取标本并顺利完成,实现了损伤更小的完美微创手术。 该患者术后果然呼吸运动自如,咳嗽咳痰轻松,早期活动,很快进食排便,顺利康复出院,一个很棘手的高危患者就这样轻松痊愈,NOSES手术的腹部无切口优势得到充分展现。患者家属喜出望外,对我院医生高超技术水准赞不绝口。吉林省NOSES手术学术带头人简介孙东辉教授,博士,硕士生导师,亚洲内镜腹腔镜医师协会终身会员,中国NOSES手术联盟副主席,中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES委员会副主任委员,《中华结直肠疾病电子杂志》审稿专家,《中国NOSES手术专家共识》编写专家之一,中国中西医结合学会普外分会常务委员兼结直肠专委会名誉主任委员,中国医疗保健国际交流促进会胃肠外科分会常务委员,中国老年保健研究会胃肠外科分会常务委员,中国医药教育协会消化疾病分会常务委员,中国医师协会结直肠肿瘤专委会TEM委员会委员,中国抗癌协会大肠癌专委会TEM学组委员,中国医师协会肛肠医师分会委员兼大肠癌专委会委员,中国研究型医院协会肿瘤外科分会委员,中国肛肠网常务编委,于香港广华医院微创手术中心接受微创手术培训,于上海长海医院肛肠外科进修学习。擅长胃肠道微创手术,结直肠肿瘤,便秘,盆底及肛肠疾病诊治。
5月22日,孙东辉,张扬等人为一名超低直肠癌做了保肛门手术,这个患者已经在很多家医院被告知无法保肛门,主要原因是:肿瘤下缘到了肛门口,而且肿瘤巨大,孙东辉教授团队经过术前会诊认为本患者依然适合保肛门手术,尤其是患者保肛门欲望过于强烈,值得为其满足愿望。保肛门关键因素并非是距离肛门远近问题,而是肿瘤侵犯深度问题,更不是肿瘤大小问题,而是肿瘤分期问题。那么这个患者的肿瘤仅仅是距离肛门最远端有局部恶变,其他部分是良性息肉,所以采取孙东辉教授独创的两步翻出法可以将肿瘤翻出肛门外从上图可见虽然肿瘤巨大但可以用两步翻出轻松翻出到肛门外直视下切除,整个过程肿瘤并没有受太大挤压,标本完好无损从上面两图可以看到,因为近肛门附近的肿瘤都是良性的,且均为粘膜病变,所以局部做粘膜切除后切断直肠,保留一部分远侧直肠残端和结肠吻合,保肛门成功。完成腹部无辅助切口直肠癌保肛门NOSES
吉大一院胃结直肠外科孙东辉教授团队对于直肠癌保肛门技术进行广泛探索,采取腹腔内切除,翻出体外切除,拖出肛门切除,经括约肌间切除(ISR)等先进方式,让很多直肠癌患者保住肛门,治愈疾病同时提高生活质量,尤其是结合经自然腔道取标本手术(NOSES),让患者术后几乎没有痛苦,受到广大患者欢迎更得到业内专家们的一致好评。低位直肠癌翻出体外切除吻合腹部无辅助切口手术发表SCI论文,世界先进水平。参编国家癌中心结直肠外科主任王锡山教授主编教材,展示吉大一院保肛门腹部无切口成果孙东辉和诺贝尔医学奖得主做学术交流孙东辉和国际著名肛肠病专家longgo教授交流保肛门经验孙东辉和国家癌中心结直肠外科主任王锡山教授交流直肠癌保肛门腹部无切口手术经验国际NOSES大会孙东辉做大会发言
新年伊始,胃结直肠外科不断取得NOSES手术重大突破。近日,一胰十二指肠联合切除NOSES手术患者刚顺利康复出院,紧接着孙东辉教授和张路遥、张扬等人又连续完成两例胃癌根治术经阴道取标本腹部无切口NOSES手术,为推进我国NOSES手术技术做出了重要贡献。
我们吉大一院开展的结直肠腹部无切口手术(经自然腔道取标本手术-NOSES)就是腹腔镜完成腹腔内手术,不切开腹壁取标本,而是经自然腔道取出标本,腹部只要几个小孔,时间一长几乎看不清腹部有瘢痕。从上图可见手术后和一年后患者腹部对比,微创美容效果俱佳。但其好处还不仅仅是这些,主要有以下几方面:一:减轻痛苦,加速康复。一般的结直肠手术,即使是腹腔镜手术也要在腹部切一个5cm左右的切口,这样术后患者就不敢随意活动,腹部切口疼痛和腹肌运动产生的疼痛会让患者卧床好几天,不利于患者胃肠道和整个身体的尽快恢复,尤其是麻醉后大都气管内有痰,但患者有不敢用力咳嗽咳痰,因为会牵拉腹部切口和腹肌引起疼痛,所以,呼吸道感染和堵塞等并发症风险增加。而NOSES手术麻醉清醒就可以下床活动,胃肠蠕动恢复快,身体其他器官也可以马上恢复正常工作,腹部无切口,几乎无痛,所以咳嗽咳痰不受限制,呼吸道并发症也就大大降低。所以看起来不像个病人,而且很快就完全和正常人完全一样,这就是技术突破带来的最好的加速康复外科。二:腹部美容与自信,上面说的是NOSES手术近期痛苦小,恢复快的优点,从远期来看就更加优越,时间一长,腹部几乎看不清有瘢痕,像没做过手术一样,完全就是和正常人没啥区别让患者去除心理阴影,回归社会,赢得自信,开始新生活意义非凡。三:手术根治性与功能性的完美结合,不必担心腹部无切口会手术不彻底等因素,这新技术不仅很彻底而且微创,对器官的损伤更小,所以患者器官功能保全更好,新技术是吸取了传统腹腔镜手术的优点再融入新技术理念,是传统技术的提高和升华。那么那些疾病适合NOSES手术呢?直肠癌几乎都适合,乙状结肠癌多数适合,其他部位的结肠癌部分适合,慢传输便秘,家族息肉病等良性疾病需要结肠全切或次全切除手术的患者是更加适合的。所以,今天的技术发展几乎涵盖了所有结直肠手术,技术上做到和做得完美是没有问题的,特别是我们吉大一院采取TEM内镜和保护套以及TEM内镜联合保护套三种方式几乎可以经肛门或阴道取出任何结直肠标本并重建消化道,做得更容易和做得更干净彻底,比传统腹腔镜手术更符合无瘤原则,这让很多同行惊奇,如下图:从前四张图中我们看到,我们做直肠癌的时候是体内完全切除后,在塑料套完全保护下标本隔离腹腔被经直肠取出,由于标本已经不是身体脏器一部分了和被严密包裹,不存在被挤压肿瘤细胞回流入血和脱落进入腹腔种植问题,这方面做得比传统腹腔镜手术切开腹部拉出来标本再切除更完美,一点都不必担心腹部没有切口手术不彻底或不符合无瘤原则,它是传统腹腔镜手术的改进和提高。所以,结直肠NOSES手术不仅是微创中的微创还能保证比传统腹腔镜手术做得更干净彻底,让患者轻松治愈疾病,整个治疗过程都像个健康人一样,为患者彻底治愈疾病去除痛苦和带来快速的康复以及自信回归社会与家庭做出非凡贡献,使得患者拥有更加美好的明天。NOSES手术目前已经在全国大范围兴起,我们吉大一院在NOSES手术(经自然腔道取标本手术)方面起步很早,从2010年就开展,一直走前全国前列,学术带头人孙东辉教授当选中国NOSES手术联盟副主席和中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES专业委员会副主任委员,在取标本方法和消化道重建方面都做出了突出的业绩,有自己独特的方法和优势,目前,在中国NOSES联盟主席王锡山的带领下已经出台了NOSES手术全国专家共识,NOSES手术必将大部分取代传统腹腔镜手术成为结直肠外科手术的主流。作者简介:孙东辉,吉林大学第一医院胃结直肠外科带组教授,硕士研究生导师亚洲内镜腹腔镜医师协会终身会员中国NOSES手术联盟副主席中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES委员会副主任委员《中国NOSES手术专家共识》编写专家中国中西医结合学会普外分会常务委员兼结直肠专委会名誉主任委员中国医疗保健国际交流促进会胃肠外科分会常务委员中国老年保健研究会胃肠外科分会常务委员中国医药教育协会消化疾病分会常务委员中国医师协会结直肠肿瘤专委会TEM委员会委员中国抗癌协会大肠癌专委会TEM学组委员中国医师协会肛肠医师分会大肠癌专委会委员中国研究型医院协会肿瘤外科分会委员中国肛肠网常务编委于香港广华医院微创手术中心接受微创手术培训于上海长海医院肛肠外科进修学习
我们吉大一院开展结直肠腹部无切口手术即经自然腔道取标本手术(NOSES)就是腹腔镜完成腹腔内手术,不切开腹壁取标本,而是经自然腔道取出标本,腹部只要几个小孔,时间一长几乎看不清腹部有瘢痕从上图可见手术后和一年后患者腹部对比,微创美容效果俱佳。但其好处还不仅仅是这些,主要有以下几方面:一:减轻痛苦,加速康复。一般的结直肠手术,即使是腹腔镜手术也要在腹部切一个5cm左右的切口,这样术后患者就不敢随意活动,腹部切口疼痛和腹肌运动产生的疼痛会让患者卧床好几天,不利于患者胃肠道和整个身体的尽快恢复,尤其是麻醉后大都气管内有痰,但患者有不敢用力咳嗽咳痰,因为会牵拉腹部切口和腹肌引起疼痛,所以,呼吸道感染和堵塞等并发症风险增加。而NOSES手术麻醉清醒就可以下床活动,胃肠蠕动恢复快,身体其他器官也可以马上恢复正常工作,腹部无切口,几乎无痛,所以咳嗽咳痰不受限制,呼吸道并发症也就大大降低。所以看起来不像个病人,而且很快就完全和正常人完全一样,这就是技术突破带来的最好的加速康复外科。二:腹部美容与自信,上面说的是NOSES手术近期痛苦小,恢复快的优点,从远期来看就更加优越,时间一长,腹部几乎看不清有瘢痕,像没做过手术一样,完全就是和正常人没啥区别让患者去除心理阴影,回归社会,赢得自信,开始新生活意义非凡。三:手术根治性与功能性的完美结合,不必担心腹部无切口会手术不彻底等因素,这新技术不仅很彻底而且微创,对器官的损伤更小,所以患者器官功能保全更好,新技术是吸取了传统腹腔镜手术的优点再融入新技术理念,是传统技术的提高和升华。腹部无切口结直肠手术适应症:结直肠癌,慢传输便秘,家族息肉病等需要切除手术的患者作者简介:孙东辉,吉大一院胃结直肠外科带组教授,【亚洲内镜腹腔镜协会】终身会员,中国NOSES手术联盟副主席,中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES委员会副主任委员,【中国中西医结合学会普外分会】常务委员兼结直肠专委会名誉主任委员,【中国医疗保健国际交流促进会胃肠外科分会】常务委员,【中国老年保健医学研究会老年胃肠外科分会】常务委员,【中国医药教育协会消化疾病专委会】常务委员,【中国医师协会肛肠医师分会大肠癌专业委员会】委员,【中国抗癌协会大肠专业委员会TEM学组】委员,【中国医师协会大肠肿瘤专业委员会TEM学组】委员,【中国肛肠网】常务编委,于长海医院肛肠外科进修,在香港广华医院接受微创手术培训,世界先进水平技术创新:腹腔镜与TEM双镜联合腹部无辅助切口的结直肠手术系列,完成东北地区首例TEM手术,擅长结直肠癌根治术,腹腔镜胃肠手术,排便障碍性疾病,便血和便秘及肠道炎性疾病的诊治,熟练掌握TME、TEM、PPH等肛门直肠手术
在8月18日于北京举行的中国医师协会结直肠肿瘤专委会年会上,孙东辉当选中国NOSES手术联盟副主席和中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES委员会副主任委员。结直肠NOSES手术是经自然腔道取标本手术,腹部没有切口,只有几个0.5-1,0cm左右的小孔,时间一长几乎看不到疤痕,是结直肠手术未来的发展主流,适合结直肠癌,慢传输便秘等大部分结直肠外科疾病,吉大一院孙东辉教授团队目前在这方面位居全国领先水平。
吉大一院王冠军院长说过“如果我们吉大一院哪个医疗项目在吉林省排在第二位而不是第一,那就是失败的,就不符合吉大一院在吉林省老百姓心目中的地位。”而我们可以自豪地说“在结直肠肛门疾病这方面,我们根本不考虑我们的技术水平在吉林省是什么位置,我们的很多技术项目已经达到全国领先甚至世界领先水平,我们要做的是开创结直肠肛门疾病治疗的新时代”我们的【腹腔镜联合TEM腹部无辅助切口的结直肠手术】系列是具有世界先进水平的技术,其中六种手术方式是世界首创,达到完美微创手术效果,多次被邀请在全国和国际肛肠以及微创外科大会上做学术报告,受到世界著名专家赞誉。我们在东北地区最先开展的【经肛门内镜显微手术】(TEM手术)已经为很多直肠良性肿瘤和早期恶性肿瘤的患者去除病痛和保留直肠和肛门及其功能,手术量位居全国前三名,仅次于北京协和医院。我们从河南中医学院李永奇教授那里引进【全程无痛肛肠手术】,并把该技术和我们吉大一院的世界先进设备仪器相结合,吉林省内首家开展“全程无痛微创肛肠手术”,填补省内医疗空白,给广大痔疮,肛瘘,肛周脓肿,肛裂,直肠脱垂等疾病患者带来全新的无痛微创治疗。我们对一些低位和超低位直肠癌患者实施保留肛门的根治切除直肠癌手术,也是一项过硬的高水平技术,让绝大多数直肠癌患者可以保持高质量的术后生活。项目负责人孙东辉,电话13500895619孙东辉获得【亚洲内镜腹腔镜协会】终身会员证书国际微创外科大会发言证书国际微创外科大会奖牌【中国肛肠网】常务编委证书孙东辉在国际肛肠外科大会上做学术报告孙东辉在北京301医院“全国微创外科论坛”上做学术演讲孙东辉在“南宁国际微创微创外科论坛”做大会发言孙东辉在“全国结直肠外科会议”上做大会发言孙东辉在“温州国际腹腔镜会议”上做大会发言孙东辉在“全国便秘诊治论坛”上做大会发言孙东辉在广东省肛肠外科年会上做学术演讲孙东辉与著名肛肠专家丁义江教授孙东辉与萧俊(欧洲亚洲结直肠协会主席)和任东林(广州中山胃肠病医院院长)探讨学术问题孙东辉与“全国肛肠学会”会长张燕生共同出席肛肠大会孙东辉与“全国肛肠学会”副会长兼秘书长杨向东孙东辉与肛肠界老前辈喻德洪教授孙东辉与全国著名肛肠专家上海第二军医大学傅传刚教授在“全国肛肠外科会议”上孙东辉与著名肛肠专家罗湛宾孙东辉为【中国肛肠网】题词老中青学术团队项目负责人孙东辉世界先进水平技术成果
吉林大学第一医院胃结直肠外科引进最先进的德国狼牌TEM器械,并派孙东辉副教授和佟伟华主治医生去香港广华医院接受培训,他们不仅做了大量TEM手术(经肛门内镜下显微手术),而且把TEM技术和腹腔镜完美结合起来,完成一系列腹部无辅助切口的结直肠手术,至今胃结直肠外科已经常规开展这种腹部没有切口的结直肠手术,把结直肠微创手术做到了完美,让广大患者非常满意,这一系列具有国际先进水平的技术创新将把结直肠手术推向一个腹部无辅助切口时代,具有里程碑式的意义,下面我们具体介绍这种手术的要点。普通的腹腔镜结直肠手术在临床上虽然已经有较广泛的应用,但手术最后仍需做4-8厘米左右的腹部切口来取出标本,尽管创伤小,但腹部仍留有明显的切口和疤痕。即使最近流行的单孔腹腔镜做结直肠手术,最后也要在肚脐部切开和上面同样大的切口,而且操作难度大,手术时间明显延长,麻药用量多,技术推广很困难,我们采用腹腔镜和TEM双镜联合的方法,不管切除多大范围的结肠都可以从肛门取出标本,手术后腹部没有切口,只有5个不到1公分的小孔洞,利用这种双镜联合方法,我们已经成功完成以下手术:1结肠全切除和次全切除治疗慢传输便秘的腹部无辅助切口的手术,2高位直肠癌和乙状结肠癌拖出式体外根治性切除的腹部无辅助切口手术3超低位直肠癌外翻拖出式肛门外切除吻合的腹部无辅助切口手术,4全结肠切除回肠-直肠肛管肌鞘套入式吻合治疗溃疡性结肠炎和家族型息肉病的的腹部无辅助切口手术,这样,几乎所有结直肠手术就都可以做到腹部没有切口,这是真正的世界先进水平的技术创新。为了让大家更细致了解这种完美的微创手术,我们给大家简要介绍这些手术的技术要点,1结肠次全切除和全切除治疗慢传输便秘的腹部无辅助切口的手术: 腹腔镜下游离全结肠,直肠上段切断,利用TEM器械把全结肠拖出肛门外,在体外切除全结肠或次全结肠,然后送回腹腔做吻合,也可以在腹腔内切除标本经肛门取出后腹腔内吻合,这两种方式我们根据具体情况都采用。2高位直肠癌和乙状结肠癌拖出式体外根治性切除的腹部无辅助切口手术:腹腔镜下游离左半结肠,直肠上段切断,把带有肿瘤的肠管拖出肛门外进行根治性切除,剩余结肠和直肠腹腔内吻合。这是一种高效快速的手术方式,具有很好的普及价值。至于后面两个手术(超低位直肠癌外翻拖出式肛门外切除吻合的腹部无辅助切口手术和全结肠切除回肠-直肠肛管肌鞘套入式吻合的腹部无辅助切口手术)是难度较大的更高水平技术,没有一定专业知识很难理解,三言两语说不清,我们就不详细介绍。这种腹部无切口的手术的优点很多,1组织损伤小微创效果更明显。2美观,腹部没有切口,不留手术疤痕,尤其是对于年轻女性来说,很有价值。3术后下床活动早,往往病人麻醉苏醒后几个小时就可以下床走动,不受任何限制。4大胆咳嗽也不必担心切口痛,使得病人呼吸道分泌物能充分派出,这对年老和有呼吸系统疾病的患者尤为重要,可以减少了术后呼吸道感染的发生率。4术后多数都不需要用止痛剂,降低用药上瘾的风险。5至于给病人带来的精神喜悦就更不用说了,很多病人每天见到医生都是满面笑容,有的甚至到处和病友展示自己没有切口的腹部,喜悦之情可想而知。如今,这些世界领先技术不仅为吉林省人民造福,还有北京和哈尔滨等地区的患者来我院要求做这种手术,随着影响力的扩大,这样的患者越来越多,更可喜的是,这一系列技术创新已经受到业界同行的广泛关注,仅仅三个月内孙东辉医生就先后六次被邀请在国内和国际腹腔镜和肛肠会议上做大会发言并受到与会代表的广泛赞誉。我们相信,吉大一院的腹腔镜联合TEM腹部无辅助切口的结直肠手术技术将在全国乃至世界范围内推广开来,为人类健康作出巨大贡献。孙东辉医生咨询电话13500895619手术后当天腹部情况手术后三个月腹部情况
吉林大学第一医院胃结直肠肛门外科,自从在省内率先开展“全程无痛肛肠手术”后,为很多痔疮,肛瘘,直肠前突,直肠脱垂,盆底肌痉挛等肛肠疾病做了无痛治疗,很多人得到轻松地康复,但有人问,这是怎么做到的?并担心是否是打了大量止痛药无以及对神经系统有无副作用问题。在此,我可以告诉大家敬请放心,此疗法是绝对安全可靠,去除病痛同时并没什么副作用。更不会影响神经及思维功能。我们就是在完成手术后,用一种药物和剂局部封闭创面,达到14天左右的无痛效果,而一般手术10天后就不再疼痛了,所以就是全程无痛治疗,此药物合剂是有河南中医学院李永奇教授发明的,其作用原理就是让肛门部位的痛觉神经可恢复性变性,这样,在神经变性这14天左右的时间里,无痛觉,但运动神经不受影响,所以,这段时间仅仅是不疼了,而排便等功能一切正常。让病人无痛苦度过疼痛期。而14天后,病人一切感觉和运动神经全部正常,即使疼痛神经敏感,此时疼痛期已经过去了。所以,没啥副作用痔疮,肛瘘以及肛门周围脓肿等疾病虽然不是威胁人生命的大病,但其造成的痛苦却是比很多癌症都大,所以,很多人拖延病情而不敢做手术,有了“全程无痛肛肠手术”这些疾病可以放心做一个小手术就彻底解决问题了。